המונח דלקת בלבלב מגדיר תהליך דלקתי הממוקם ברקמות הלבלב (לבלב). המהלך החריף או הכרוני של המחלה בחומרה משתנה מוביל להפרה של המצב התפקודי של האיבר, המשפיע על תהליך העיכול. טיפול בדלקת הלבלב, ללא קשר לחומרת הקורס, אופי ומקור התהליך הפתולוגי, כולל בהכרח שימוש בהמלצות תזונתיות. על פי סיווג הדיאטות, הטבלה לדלקת הלבלב מסומנת 5p.
המאפיין העיקרי של הדיאטה
המטרה העיקרית של הדיאטה בדלקת לבלב חריפה או כרונית היא ירידה משמעותית בעומס התפקודי על הלבלב, התורמת לירידה המהירה בחומרת התהליך הדלקתי. לתזונה יש כמה מהמאפיינים הבולטים הבאים:
- בתזונה מצטמצמת כמות הפחמימות (בעיקר עקב סוכר ודיסכרידים קלים לעיכול אחרים) והשומנים.
- הגדלת תכולת החלבון בתזונה.
- הגבלה חדה בצריכת תרכובות אורגניות מחלצות, בסיסי פורין, שומנים חסינים, שמנים אתריים, כולסטרול, סיבים גסים, המגבירים משמעותית את העומס על איברי מערכת העיכול.
- הגדלת התוכן של תרכובות ליפוטרופיות וויטמינים.
- מנות צריכות להיות מאודות או מבושלות. תבשיל מזון מוגבל. הימנע ממזונות מטוגנים.
- מספר המנות הקרות והחמות מדי מוגבל.
ההרכב הכימי, התוכן היומי של התרכובות האורגניות העיקריות, כמו גם הערך האנרגטי של הדיאטה לדלקת הלבלב כוללים את האינדיקטורים הבאים:
- חלבונים - 110-120 גרם, מתוכם 60-65% צריכים להיות ממקור מן החי.
- פחמימות - 350-400 גרם, מתוכם 30-40 גרם סוכר מותר. מומלץ ליטול 20-30 גרם ממתיק קסיליטול.
- שומנים - 80 גרם, מתוכם 15-20% ממקור צמחי.
- מלח שולחן (נתרן כלורי) - 10 גרם.
- נוזל חופשי - 1. 5 ליטר.
- ערך אנרגטי - 2600-2700 קק"ל.
צריכת המזון המומלצת היא 5-6 פעמים ביום, בעוד שמנות בודדות צריכות להיות קטנות. זה מאפשר להפחית את העומס על כל מערכת העיכול בכלל והלבלב בפרט.
מנגנון פעולה טיפולי
הלבלב הוא איבר חשוב מבחינה תפקודית של מערכת העיכול. הוא מייצר מספר אנזימי עיכול (פרוטאז, ליפאז, עמילאז) שאחראים על פירוק חלבונים, שומנים ופחמימות בלומן של המעי הדק. עם התפתחות תגובה דלקתית המתעוררת מסיבות שונות, מתרחשת נזק לתאי הבלוטה, כמו גם בצקת ברקמה. במקביל, מתפתחת דחיסה של צינורות ההפרשה של הלבלב, יציאת התוכן מופרעת, מה שעלול לעורר לאחר מכן מוות של רקמות, הנגרם על ידי שחרור אנזימי עיכול (pancreonercosis). כדי למנוע סיבוכים של דלקת, חשוב להפחית את העומס על הלבלב, שעבורו פותחה דיאטת 5p.
המהות של המלצות תזונתיות היא להפחית משמעותית את כמות הפחמימות והשומנים שמגיעים עם האוכל. זה ברמה הרגולטורית גורם לירידה בפעילות התפקודית של הלבלב, לייצור אנזימי עיכול ולירידה בסבירות לפתח נמק לבלב. ארוחות תכופות חלקיות במנות קטנות מאפשרות להפחית את העומס על כל איברי מערכת העיכול, מה שעוזר להפחית במהירות את חומרת התהליך הדלקתי בלבלב. על ידי הגדלת כמות התרכובות הליפוטרופיות והוויטמינים, ניתן לשפר את מהלך התהליכים המטבוליים ברקמות הכבד ובאיברים פרנכימליים אחרים של מערכת העיכול.
אינדיקציות
יישום המלצות תזונתיות מצוין בהתפתחות של דלקת לבלב כרונית בהפוגה (שיפור המצב התפקודי) או במהלך החריף של התהליך הדלקתי במהלך תקופת ההבראה (החלמה). כמו כן, הדיאטה יכולה לשמש לדלקת משולבת של הלבלב, כיס המרה, הכבד.
התוויות נגד
עם מהלך חריף בולט של התהליך הדלקתי, השימוש בדיאטה לדלקת הלבלב אינו מומלץ, שכן במקרה זה טבלה 0 (חוסר מוחלט של תזונה) נקבעת לתקופה של עד מספר ימים. התרכובות האורגניות התזונתיות העיקריות בצורת מונומרים ניתנות באופן פרנטרלי בטפטוף תוך ורידי (חומצות אמינו, גלוקוז). כמו כן, במידת הצורך, נקבע טיפול אינטנסיבי באמצעות תרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות.
מוצרים מותרים
שימוש בדיאטה לדלקת הלבלב כרוך בנטילת מזונות מותרים, שהרשימה שלהם מגוונת למדי וכוללת:
- המנות הראשונות הן מרקים מבושלים במים עם תוספת של ירקות (גזר, תפוחי אדמה, דלעת, קישואים), דגנים (סולת, אורז, כוסמת), ורמיצ'לי, מותרת כמות קטנה של חמאה.
- בשר - בשרים רזים, הכוללים עוף, ארנב, עגל, בקר, הודו ללא עור. לפני הבישול, הבשר משוחרר מהעור (עוף), הגידים. מומלץ להרתיח או לאדות.
- ירקות - תפוחי אדמה, כרובית, קישואים, אפונה ירוקה, גזר, סלק, דלעת מבושלת, אפויה או מאודה.
- דגנים - דגנים משיבולת שועל, כוסמת, סולת, אורז, המבושלים על מים או עם מעט חלב. אפשר להוסיף אותם גם לסופלה ולפודינג.
- פירות או פירות יער בשלים ומתוקים שניתן לאכול טריים או אפויים.
- מוצרי חלב - חלב מלא דל שומן בכמויות מוגבלות, בכפוף לסבילות הרגילה שלו, יוגורט, גבינת קוטג', שמנת.
- ממתקים - מוס, ג'לי, ג'לי, מרמלדה, שמכינים באמצעות קסיליטול (ממתיק).
- ביצי עוף - מוגבל, 2 חתיכות ליום בצורת חביתות.
- מוצרי קמח - לחם אתמול מקמח חיטה או שיפון, מוצרים רזים.
- שומנים - חמאה, שמן צמחי.
- משקאות - תה ירוק, שחור חלש, מיצי פירות, לפתנים, מרק שושנים.
מוצרים אסורים
על רקע יישום המלצות תזונתיות לדלקת לבלב, השימוש במזונות הבאים אינו נכלל:
- מרקים, מרק כרוב, בורש על בשר, מרק דגים, סלק, אוקרושקה.
- בשרים שומניים (ברווז, אווז, חזיר, כבש), מנות מטוגנים, מבושלים ממנו, בשרים מעושנים, נקניקיות.
- דג שומני, מטוגן, מבושל, מלוח, קוויאר, שימורים.
- כל מוצרי חלב עתירי שומן וסוכר, כולל לקטוז (סוכר חלב).
- קטניות, השימוש בשעורה, תירס, גריסי פנינה ודגנים מתפוררים מוגבל.
- כרוב לבן, לפת, חומצה, פלפל מתוק, חציל, צנון, בצל, שום, תרד, פטריות, צנון.
- תבלינים, רטבים חריפים, שומניים, במיוחד כאלה המבושלים במרק בשר.
- קפה, קקאו, משקאות מוגזים וקרים.
- קונדיטוריה שמנת, שוקולד, גלידה, ממתקים המכילים כמות לא מבוטלת של סוכר.
- שומנים מהחי.
תכונות תזונה
שימוש נכון בתזונה לדלקת הלבלב כרוך במעקב אחר כמה מההמלצות וההרגלי התזונה הבאים:
- התפריט לדלקת לבלב חריפה או החמרה של תהליך כרוני כולל משטר חיסכון חובה. כמות המזון מוגבלת בחדות עד לרעב מרפא זמני (דיאטה 0). כאשר חומרת התהליך הדלקתי פוחתת, התפריט מתרחב בהדרגה, אך האוכל מוגש בצורה מרוסקת.
- בדלקת לבלב כרונית, משתמשים בדיאטה של 5p ללא משטר חסך. הוא כולל את משטר הטמפרטורה הרגיל למעט מנות חמות מאוד וקרים מאוד.
- המהלך החריף של התהליך הדלקתי ברקמות הלבלב מחייב אשפוז של אדם בבית חולים רפואי, שם הרופא קובע המלצות תזונתיות. אם יש סבירות גבוהה לפתח נמק לבלב בימים הראשונים, דיאטה 0 נקבעת תחת פיקוח רפואי צמוד.
- מומלץ ליטול מזון לפחות 5 פעמים ביום במנות קטנות, מה שמאפשר להפחית משמעותית את העומס על הלבלב.
- את הארוחה האחרונה מומלץ לבצע לא יאוחר משעתיים לפני השינה המיועדת. בהמלצות מודרניות, פרק הזמן בין ארוחת הערב לשעת השינה גדל ל-3-4 שעות.
- בדלקת לבלב כרונית, נקבעת דיאטה לתקופה ארוכה, הנחוצה בעיקר כדי למנוע החמרה של התהליך הדלקתי ברקמות הלבלב.
תפריט לדוגמא לשבוע
יוֹם שֵׁנִי
- ארוחת בוקר - דייסת כוסמת מבושלת בחלב, לחם וחמאה, תה שחור חלש.
- ארוחת צהריים - אגס טרי.
- ארוחת צהריים - מרק עם ירקות, מבושל במים, תבשיל אטריות עם בשר עוף, ג'לי תפוחים.
- חטיף - עוגיות ביסקוויטים, מרק ורדים.
- ארוחת ערב - דג מבושל ללא עצמות, פירה עם כמות קטנה של חמאה, תה ירוק.
יוֹם שְׁלִישִׁי
- ארוחת בוקר - ויניגרט ירקות מבושל, כריך גבינה, תה ירוק.
- ארוחת צהריים - קדרת קוטג' בתוספת שזיפים מיובשים.
- ארוחת צהריים - מרק חלב עם אורז, גזר מבושל עם עוף מבושל, קומפוט פירות.
- חטיף אחר הצהריים - עוגיות רזות עם מיץ פירות סחוט טרי.
- ארוחת ערב - פסטה עם גבינת קוטג', מבושלת במים, ג'לי.
יום רביעי
- ארוחת בוקר - סלט תפוחים וגזר, קציצות מאודות קצוצות, מיץ פירות.
- ארוחת צהריים היא אגס אפוי.
- ארוחת צהריים - מרק ירקות מבושל בחלב, דג מבושל ללא עצמות עם דייסת אורז, פירות טריים.
- חטיף - עוגיות ביסקוויטים, קומפוט פירות יבשים.
- ארוחת ערב - דייסת אורז מבושלת בחלב, כריך גבינה, קומפוט תפוחים.
יוֹם חֲמִישִׁי
- ארוחת בוקר - דייסת סולת, מבושלת בחלב, בתוספת שזיפים מיובשים, תה שחור חלש.
- ארוחת צהריים - מחית גזר עם ריבת תפוחים.
- ארוחת צהריים - מרק ירקות מבושל על מרתח של פירות יבשים, פודינג גבינת קוטג', תפוח אפוי.
- חטיף - ג'לי פירות.
- ארוחת ערב - דייסת כוסמת, מבושלת במים, עם קציצות קיטור בקר, מים מינרליים עדיין.
יוֹם שִׁישִׁי
- ארוחת בוקר - עוגות גבינה עם גזר, תה שחור.
- ארוחת צהריים - גבינת קוטג' עם שמנת חמוצה דלת שומן.
- ארוחת צהריים - מרק עם שעורה וגזר, מבושל במים, לחמניות כרוב מבושלות עם אורז ובשר עוף מבושל, ג'לי פירות.
- חטיף - תפוח טרי מתוק.
- ארוחת ערב - תפוחי אדמה מבושלים במים, דג מבושל ללא עצמות, קפיר, חתיכת לחם.
יום שבת
- ארוחת בוקר - עוגות גבינה עם ריבת פירות, תה ירוק.
- ארוחת צהריים היא בננה טרייה.
- ארוחת צהריים - בורשט מבושל במרק ירקות, קדירה מירקות ועוף, קומפוט פירות.
- חטיף - ביסקוויט יבש, קומפוט פירות יבשים.
- ארוחת ערב - תבשיל עם פסטה ובשר בקר מבושל, קפיר.
יוֹם רִאשׁוֹן
- ארוחת בוקר - מרק עם כופתאות תפוחי אדמה, מבושל בחלב, תה שחור חלש.
- ארוחת צהריים היא תפוח מתוק טרי.
- ארוחת צהריים - מרק כרוב מבושל במרק ירקות, פסטה מבושלת עם קציצות אדים, קומפוט.
- חטיף - עוגיות ביסקוויטים, מרק ורדים.
- ארוחת ערב - חביתה מביצי עוף, כופתאות עצלות עם גבינת קוטג', קפיר.
דעתו של הרופא
הדיאטה לדלקת בלבלב תקינה מבחינה ביולוגית. על ידי הפחתת העומס התפקודי על הלבלב, הסיכון לסיבוכים, לרבות נמק הלבלב, מופחת באופן משמעותי, וכן מואץ התהליך הדלקתי ברקמות האיבר. במקביל, חומרת הבצקת פוחתת, זרימת מיץ הלבלב והמרה משתפרת, מה שתורם לנורמליזציה של הפעילות התפקודית של כל איברי מערכת העיכול. המלצות תזונתיות נועדו להפחית את העומס התפקודי על הלבלב בתקופת ירידת הדלקת החריפה או על רקע המהלך הכרוני של המחלה. במקרה של דלקת לבלב חריפה, עקב הסיכון הגבוה לפתח נמק לבלב בבית חולים רפואי, ניתן לרשום דיאטה 0, שהיא הרעבה טיפולית.